Diabetes mellitus clasificación

Diabetes mellitus

 

La diabetes es un grupo de enfermedades metabólicas caracterizadas por hihiperglucemia como resultado de defectos en la secreción de insulina, la acción de la insulina, o ambos. La hiperglucemia crónica de la diabetes es asociado con daño a largo plazo, con la disfunción, y el fracaso de los diferentes órganos, especialmente los ojos, riñones, nervios, corazón, y los vasos sanguíneos

La Asociación Americana de Diabetes (American Diabetes Association, ADA por us siglas en inglés), cada año emite y publica sus recomendaciónes para los estandares de cuidado en diabtes, los cuales estan disponibles en el siguiente enlace:

Recomendaciones 2013 de la ADA



La diabetes mellitus se clasifica en cuatro grandes grupos (tipo 1, tipo , otros tipos especificos y gestacional), de acuerdo a la siguiente tabla:

I.- Diabetes mellitus tipo 1
 
     A.-Mediada por inmunidad
     B.- Idiopatica

II.-Diabetes mellitus tipo 2
III.-Otros tipos específicos de diabetes
  
      A.-Defectos geneticos de la célula beta
            1.-MODY 3 (Cromosoma 12, HFN-1alfa)
            2.-MODY 1  (Cromosoma 20, HFN-4alfa)
            3.-MODY 2   (Cromosoma 7, glucocinasa)
            4.-Otras formas muy raras de MODY (MODY4, MODY 6 y MODY 7)
            5.-Diabetes neonatal transitoria
            6.-Diabetes neonatal permanente
 
       B.-Defectos genético en la acción de la insulina.
           1.-Resistencia a la insulina tipo A
           2.-Lepreuchanismo
           3.-Síndrome de Rabson- Mendenhall
           4.-Diabetes lipoatrófica
           5.-Otros

     C.-Enfermedades del páncreas exócrino
           1.-Pancreatitis
           2.-Trauma/ pancreatectomia
           3.-Neoplasia
           4.-Fibrosis quistica
           5.-Hemocromatosis
           6.-Pancreatopatía fibrocalculosa
           7.-Otras

     D.-Endocrinopatías
           1.-Acromegalia
           2.-Síndrome de Cushing
           3.-Glucagonoma
           4.-Feocromocitoma
           5.-Hipertiroidismo
           6.-Somatostinoma
           7.-Aldosteronoma
           8.-Otros

     E.-Inducida por fármacos o inducida quimicamente

          1.-Vacor
          2.-Pentamidina
          3.-Acido nicotínico
          4.-Hormona tiroidea
          5.-Diazóxido
          6.-Agonistas beta adrenérgicos
          7.-Tiazidas
          8.-Dilantin
          9.-gama interferon
          10.-Otros

      F.-Infecciones

          1.-Rubeola congénita
          2.-citomegalovirus
          3.-Otros
 
     G.-Formas poco comunes de diabetes mediada por inmunidad
     
         1.-Síndrome de "hombre rígido"
         2.-Anticuerpos contra el receptor de la insulina
         3.-Otros

     H.-Otros síndromes genético asociados comunmente con diabetes
      
           1.-Síndrome de Down
           2.-Síndrome de Klinefelter
           3.-Síndrome de Turner
           4.-Síndrome de Wolfram
           5.-Ataxia de Friederich
           6.- Corea de Huntington
           7.-Síndrome de Lauren- Moon-Biedl
           8.-Distrofia miotónica
           9.-Profiria
           10.-Síndrome de Prader-Willi
           11.-Otros

4.-Diabetes Gestacional

Criterios diagnósticos de diabetes

 
Un valor de glucemia en ayunas > 126 mg/dl y la confirmación subsiguiente con glucemia > 200 mg/dl a las 2 horas tras la prueba de tolerancia establecen el diagnóstico de diabetes. Recientemente, luego de varias investigaciones, se incorporó al diagnóstico de la diabetes  un valor de HbA_1c > 6.5%, que marca un punto de inflexión para presentar retinopatía.

La HbA_1c tiene más ventajas que la glucemia en ayunas para el seguimiento de los pacientes  diabéticos ya que es más cómoda, es más estable y presenta menos variaciones diarias. Sin embargo, puede no ser lo suficientemente fidedigna en ciertas hemoglobinopatías.

A su vez, los pacientes con los síntomas característicos de hiperglucemia grave o crisis hiperglucémicas también pueden ser considerados diabéticos cuando presenten una determinación de glucemia al azar > 200 mg/dl. Además, este diagnóstico también se basa en los valores de glucemia en ayunas y de la prueba por vía oral de tolerancia a la glucosa.

La ADA afirma que no hay una concordancia total entre los valores de glucemia en ayunas y las determinaciones de tolerancia oral, como tampoco entre los valores de HbA_1c y cualquiera de las dos pruebas anteriores. Además, menciona que se necesitan más investigaciones para determinar el por qué de la incongruencia entre las distintas pruebas glucémicas. Posiblemente, esto se deba a que cada una evalúa distintos procesos fisiológicos.

Al igual que en la mayoría de los estudios diagnósticos, es necesario repetir la prueba para confirmar el diagnóstico de dianetes salvo que exista una fuerte presunción clínica. Cuando las dos pruebas son distintas pero superan el umbral para el diagnóstico, éste se confirma. Cuando los resultados son discordantes, es necesario repetir la prueba que se encuentre sobre el umbral. Es importante no sólo que el médico sepa qué prueba utilizar, sino también cuándo hacerlo.

Diagnóstico de Diabetes gestacional
 

Las embarazadas que cumplan con cada uno de los siguientes criterios no deberían ser sometidas a pruebas de pesquisa de diabetes gestacional, ya que, en tal caso, no serían rentables: < 25 años, peso corporal normal, sin antecedentes familiares de diabetes ni de alteraciones del metabolismo de la glucosa, no tener antecedentes de resultados obstétricos adversos y no pertenecer a un etnia con alta prevalencia dediabetes

En la primera visita prenatal debe evaluarse el riesgo de diabetes gestacional. Las mujeres con características clínicas de alto riesgo (obesidad notoria, antecedentes personales de diabetes gestacional, glucosuria o antecedente familiar fuerte de diabetes) deben ser evaluadas lo antes posible. Si la primera prueba resulta negativa, deben ser revaluadas en las semanas 24 a 28 de gestación. Las mujeres con un riesgo promedio deberían ser evaluadas en las semanas 24 a 28 de gestación.

Un valor de glucemia en ayunas > 126 mg/dl o glucemia al azar > 200 mg/dl confirma el diagnóstico de diabetes. Cuando no se encuentre hiperglucemia inequívoca, el diagnóstico deberá confirmarse en un día subsiguiente.

En caso de que no se observe un grado de hiperglucemia como el mencionado anteriormente, la evaluación de la diabetes gestacional en las mujeres con riesgo promedio o elevado deberá optarse por uno de los siguientes pasos. Realizar una prueba de tolerancia a la glucosa sin determinación de glucemia. Esta forma diagnóstico es rentable en las poblaciones de alto riesgo.

Debido a que las complicaciones materno fetales de la hiperglucemia aumentan de forma continua en función de la glucemia en las semanas 24 a 28, la International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups recomiendan sin diagnóstico de DBT sean sometidas a una prueba por vía oral de tolerancia con 75 g de glucosa a las 24 a 28 semanas de gestación.

Referencias

1.- Diagnosis and Classification of Diabetes. American Diabetes Association Diabetes Care, Vol 36,Supplement 1, January S67

2.- Standards ofMedical Care in Diabetes 2013. American Diabetes Association Diabetes Care, Vol 36,Supplement 1, January S11-66

3.- Faramarz IB, Glycemic Management of Type 2 Diabetes Mellitus. N Engl J Med 2012;366:1319-27.

4.- Hirsch, IB, Insulin Analogues. N Engl J Med 2005;352:174-83.


Cuestionario Diabetes